RTMS

La Stimulation Magnétique Transcrânienne répétitive (SMTr) ou repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) est une méthode non invasive et indolore de modulation de l'activité cérébrale.

L’effet de la rTMS découle de la loi d’induction électromagnétique de Faraday de 1831 ; La variation rapide dans le temps d’un courant électrique dans une bobine de cuivre génère une champ magnétique qui à son tour produit un champ électrique, et donc un courant électrique pouvant induire une dépolarisation de neurones corticaux. La répétition module l’excitabilité neuronale soit vers une facilitation soit vers une inhibition. Plusieurs études rapportent l’efficacité antalgique de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive, qui permettrait de moduler la perception du message douloureux et d’induire ainsi un effet antalgique.

Une séance unique peut entrainer un effet analgésique de quelques jours.L’intensité de l’effet croit après la stimulation.La répétition des séances est susceptible d’allonger la durée de l’analgésie.

- Objet métallique ou magnétique intra-crânien

- Antécédents personnels ou familiaux sévères d'épilepsie (ou mal traitée)

- Implants cochléaires, matériel prothétique oculaire, (éclats métalliques oculaires)

- douleurs neuropathiques (post opératoires, Algodystrophie, post AVC, Sclérose en plaque, Parkinson, syringomyelie...)

- douleurs chroniques non neuropathiques

- céphalées chroniques

- fibromyalgie

- réhabilitation fonctionnelle motrice des AVC

- Aphasie post AVC

- SLA et spasticité

ORL : acouphènes

- dépression résistante, 

- Troubles Obsessionnels Compulsifs (TOC), 

- Syndrome de stress post traumatique

 

Réglages (varient en fonction des indications et des équipes)

Intensité du stimulus : définition du potentiel évoqué moteur

Pourcentage du seuil moteur, entraînant une contraction musculaire

- stimulations haute fréquence (de 5 à 20 Hz) sont excitatrices : augmentation de l’excitabilité corticale. Les stimulations excitatrices sont généralement utilisées en cas de douleurs réfractaires.

- stimulations dites basse fréquence (inférieure à 5 Hz) sont inhibitrices : diminution de l’excitabilité corticale.

- cortex moteur primaire M1 : douleur réfractaire. Dans le cadre de douleurs neuropathiques, c'est la zone somatotopique du cortex moteur correspondant au territoire douloureux concerné.

- cortex préfrontal en cas de dépression sévère.

Le ciblage des zones cérébrales à stimuler se fait par Neuronavigation à partir d’une IRM cérébrale en trois dimensions .